尿路感染症（UTI）とは、腎臓、尿管、膀胱、尿道など、尿路のさまざまな部位に起こる感染症の総称です。 妊娠中の尿路感染症は、妊娠中に尿路に侵入した様々な微生物によって引き起こされる炎症性疾患で、主に無症候性細菌尿、急性膀胱炎、急性腎盂腎炎などの病態を示します。
妊娠中の女性の尿路の解剖学的・生理学的な変化により、妊婦に尿路感染症が起こりやすくなります。また、尿道の拡張が早ければ第6週から始まり、22～24週で最大となるためか、妊娠中の尿路感染症は妊娠後期に起こる傾向があるという研究報告もあります。
妊娠中の尿路感染症の主な原因物質は何ですか？ 診断のゴールドスタンダードとなる検査は何ですか？ 妊婦と胎児に最大限の安全性を確保するために、抗生物質治療はどのように選択されるべきか？ 以下のコンテンツをいきましょう!
妊娠中の尿路感染症の疫学と診断
疫学
妊娠中の女性における尿路系併発症の有病率は地域によって異なり、先進国よりも発展途上国で有意に高くなっています。 妊娠中の女性における無症候性細菌尿（ASB）の有病率は2％から13％であり、無症候性細菌尿を治療しない場合、妊婦の30％が症候性膀胱炎を発症し、その50％が腎盂腎炎を発症すると言われています。 近年、いくつかの研究により、ASBは早産、胎児発育不全、子癇前症、周産期合併症など多くの有害な妊娠転帰と関連している可能性があることが判明しています。
妊娠中の重症尿路感染症は、感染性ショック、妊娠高血圧症候群、貧血を引き起こし、子宮内発育遅延、早産、呼吸困難症候群、先天奇形、子宮内胎児死亡のリスクを高めることがあり、妊娠中の尿路感染症の入院率は2.9％と言われています。
主な病原性細菌のスペクトル
妊娠中の尿路感染症の原因菌は、非妊娠時とほぼ同様である。女性の尿道は比較的短く、肛門に近いため、消化器由来の微生物が尿路にコロニーを作ることが多い。
原因菌は大腸菌が最も多く、次いで肺炎桿菌、アスペルギルス・キメラ、腸球菌、ブドウ球菌、エンテロバクター・エアロゲネスなどです。
妊娠中の尿路感染症に対する抗生物質の選択
抗生物質の不適切な使用による胎児への影響
妊娠中の抗生 物質の正しい使用は、胎児の知能の発達や身体の健康に直接影響します。一般的な抗菌薬の多くは不安定な性質を持ち、時間や濃度などの影響を受けやすい。妊娠後、妊婦の身体は大きく変化するため、薬を使用する際は、安全で効果的な抗生物質を選択し、乱用しないようにする必要があります。
胎児の発育段階に対する抗生物質の影響
- 受精後2週間以内に、妊娠した卵子が定着せず、薬剤が胚盤胞の細胞分裂に深刻なダメージを与え、初期胚死亡に至ることがある。軽度の損傷の場合、胚の発育は継続するが、奇形になる可能性がある。
- 受精後 3-8 週間、妊娠卵移植、胎盤フォーム、細胞は急速に分化し、さまざまな器官原基を形成し、指向性の発達を開始します。薬物は胎盤を通して胎児に輸送することができます。この時点で胎児奇形を起こしやすいステージで、催奇形性の影響を受けやすいステージです。
- 受精卵が9週齢になると、胎児の器官はさらに成熟し、この時期の薬物毒性は主に胎児の生理に影響を与え、発育遅延を引き起こします。薬害による奇形が多発するのは、胚発生時に臓器の分化の早さと遅さ、細胞の分化の早さと遅さがあり、各臓器の催奇形性がクロスオーバーしやすいことが主な原因であると考えられる。
まとめ
症候性尿路感染症も無症候性細菌尿も、診断の鍵はきれいな中流域の尿培養にあります。 抗菌薬の使用は、尿路結石を持つ妊婦の病原性細菌の分布に基づいて行われます。 妊娠中の抗生物質の選択は、薬効と耐性の低さの両方を考慮する必要があるが、妊婦と胎児への副作用を避け、胎児にできるだけ無毒で催奇形性のある薬剤を選択することが必要である。
積極的な治療に加えて、妊娠中の尿路感染症を効果的に予防することも重要です。 妊娠中は局部の外陰部の衛生強化に注意を払い、特に個人的に尿路感染症の既往がある患者や家族歴のある患者には、毎日下着を交換し外陰部を洗うこと、水分を多く摂取し2～3時間に1回排尿して膀胱と尿道の洗浄に努めること、排尿しやすいように左向きに寝て仰臥位を避けること、性交渉を避けるか控えること、などがあげられる。 特に妊娠初期と後期は、性行為の後すぐに排尿すること、妊娠中の栄養強化、貧血の早期発見と改善、抵抗力の強化などです。