うつ病は、通常、大うつ病性障害と呼ばれていますが、うつ病スペクトラムの1つの疾患に過ぎず、低気分が優勢なうつ病スペクトラムの他の診断項目や、来院者が複数のタイプのうつ病を持つ場合もあります。不幸や低気分を訴える患者のすべてがうつ病であるとは限りません。
子ども・若者
小児および青年のうつ病性障害の治療には、薬物療法と心理療法の組み合わせが必要である。
うつ病の程度にかかわらず、うつ病性障害の子どもや青少年には心理療法が必要です。心理療法は、認知の改善、性格の改善の促進、子どもの挫折や困難への対処能力の向上、うつ病の改善や自殺のリスクの低減に役立ちます。認知行動療法、対人関係療法、支持的精神療法、家族療法などが有効です。
軽度のうつ病性障害の患者さんは、心理療法単独で治療し、6～12週間後に効果が見られない場合は薬物療法と併用することも可能です。
小児および青年のうつ病性障害の治療に絶対安全な単一の抗うつ薬はない。 一般的にはSSRIクラスの薬剤がよりポピュラーな選択肢となります。
小児思春期うつ病性障害は、6歳以上の小児を対象としたセルトラリン治療の適応であり、有効性と安全性のプロファイルは比較的確かである。また、フルオキセチンやシタロプラムは、海外では小児・思春期のうつ病性障害の治療に用いられる第一選択薬に数えられています。その他のベンラファキシン、ミルタザピン、三環系などの薬剤は慎重に使用する必要がある。
抗うつ薬は、18歳未満の子どもや青少年において敵対的行動や自殺行動に結びつく可能性が高く、服薬中は子どもの自殺傾向や衝動的傾向を注意深く観察する必要があることに留意する必要があります。
12歳以上の青少年の場合、自殺傾向や粘膜硬直、食事拒否など、重症で生命を脅かす可能性がある場合は、非けいれん性電気けいれん療法による治療が適応となることがあります。
老年期
高齢者のうつ病性障害の治療では、基本的な治療方針に従うだけでなく、高齢者の生理的特徴を考慮し、治療中の体調の観察に留意する必要があります。
薬物療法は、セルトラリン、シタロプラム、エスシタロプラムなどのSSRI系薬剤が好ましい。これらの薬剤は有効性が証明されており、薬物有害作用が少なく、高齢者でも耐性があり、長期間の維持が可能である。その他の薬剤のうち、ベンラファキシンは慎重に使用する必要があります（血圧の上昇を引き起こすことがあります）。デュロキセチン、ミルタザピン、アゴメラチンもそれぞれの特徴から推奨することができます。
高齢者では、比較的若い成人患者に比べ、開始用量および治療用量が低く、時には治療用量までゆっくりと増加させる必要がある。高齢者では若年成人に比べて薬物の吸収、代謝、排泄が著しく低下しているため、血中濃度が高くなり、重篤な薬物有害反応につながる可能性があります。
精神療法は、高齢者のうつ病性障害の無力感、無力感、否定的認知を改善することができる。
また、高齢者のうつ病性障害に対しては、無捻転電気けいれん療法が適応となります。 例えば、自殺傾向が強く、食事拒否があり、薬物療法が無効な場合などです。
女性
女性のうつ病性障害の発症率は男性の約2倍と言われています。女性的な性質から、思春期から出産時、更年期にかけて発症することがあります。
月経前不快気分障害
現在の診断基準では、月経前不快気分障害はすでに「うつ病性障害」に分類されており、月経前1週間から月経中に著しいイライラや焦燥感が生じ、月経開始後は徐々に減少し、月経終了後1週間以内にほぼ消失するものを指します。月経中の女性の20％が積極的な治療を必要とする重度の気分症状を有し、3％～8％がPMSの診断基準を満たすと報告されています。
軽度の場合は、生活習慣の改善、当該疾患に関する教育、心理療法などの非薬物療法を中心に治療します。非薬理学的治療が無効な場合、あるいは中等度から重度のうつ病性障害の場合は、通常SSRIのような薬理学的治療が必要となる。
妊娠・出産時のうつ病性障害
- 妊娠中のうつ病性障害
妊娠中のうつ病性障害は、妊娠第1期と第2期に発生します。妊婦の最大70％が妊娠中に抑うつ気分を経験する可能性があり、10％～16％が大うつ病の診断基準を満たします。
これに対処する場合、治療の有無にかかわらず、妊婦とその赤ちゃんへのリスクを考慮し、妊婦とその家族にリスクとベネフィットを伝えることが重要である。 抗うつ薬使用の安全性とリスクは、決して決定的なものではありません。
薬物療法は通常、重症の妊婦や自殺願望のある妊婦に考慮される。 一般にSSRIクラスが選択薬として選ばれる。抗うつ薬の副作用は、主に胎児や新生児の発育、出生後の乳児の長期的な発育に関わるものである。
- 産後うつ病性障害
産後うつ病は、通常、出産後4週間以内に発症し、基本的にはうつ病性障害と同様である。
母乳育児が胎児に与える影響、患者さんの代謝の変化などを考慮した治療が必要です。軽症の場合は、通常、精神的な治療が中心となります。一般的にはSSRIが好まれますが、そのうちフルオキセチンは母乳中に高濃度で存在する可能性があり、避けるべきとされています。
産後に母乳育児をすることで、産後うつ病の発症率が低下することが研究で示されている。
更年期うつ病性障害
治療は基本的に、うつ病性障害の治療の原則に従います。また、エストロゲンなどの適用により、うつ病を緩和することができ、抗うつ剤と併用することも可能である。